Grupo de antifúngicos intravenosos de origen peptídico. Son tratamiento de primera línea de la candidemia y la candidiasis invasiva en el hospital; la caspofungina también se usa en aspergilosis y fiebre neutropénica.
Estado regulatorio
Aprobado (FDA / EMA)
Familia
Antifúngicos lipopeptídicos (inhibidores de la β-1,3-glucano sintasa)
FDA (EE. UU.): Aprobados: caspofungina (2001, Cancidas), micafungina (2005, Mycamine), anidulafungina (2006, Eraxis) y rezafungina (2023, Rezzayo), para candidemia/candidiasis invasiva y otras micosis según cada fármaco
EMA (UE): Aprobados: caspofungina (2001, Cancidas), anidulafungina (2007, Ecalta), micafungina (2008, Mycamine) y rezafungina (2023, Rezzayo)
Dosis
Candidemia en adultos (fichas técnicas FDA/EMA): caspofungina 70 mg i.v. el día 1 y luego 50 mg/día; micafungina 100 mg/día; anidulafungina 200 mg el día 1 y luego 100 mg/día; rezafungina 400 mg la primera semana y luego 200 mg una vez por semana.
Seguridad
En general bien toleradas. Posibles reacciones a la infusión, flebitis, alteración de enzimas hepáticas y fiebre. La micafungina lleva aviso por tumores hepáticos en ratas. En embarazo, solo si el beneficio supera el riesgo. Uso hospitalario bajo supervisión médica.
Interacciones
Caspofungina: la ciclosporina aumenta sus niveles y las transaminasas; los inductores enzimáticos (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, efavirenz) pueden obligar a subir la dosis. Puede reducir los niveles de tacrolimus.
Efecto por objetivo · nivel de evidencia
Candidiasis invasiva: caspofungina frente a anfotericina B
mejoraAltaECA (AA)en personas
73% vs 62% éxito
En 224 pacientes, la caspofungina logró una respuesta favorable en el 73,4% frente al 61,7% con anfotericina B, con menos efectos adversos relacionados con el fármaco.
Rezafungina semanal no inferior a caspofungina diaria
sin efecto claroAltaECA (AA)en personas
No inferior
En el ensayo ReSTORE (187 pacientes), la curación global al día 14 fue del 59% con rezafungina semanal y del 61% con caspofungina diaria; la mortalidad a 30 días fue similar (24% vs 21%).
Bloquean la enzima que fabrica el β-1,3-glucano, un componente clave de la pared del hongo que no existe en las células humanas. Sin ese armazón, la pared se debilita y el hongo (sobre todo Candida) muere. La rezafungina dura mucho más en sangre y se administra una vez por semana.
Qué dice la evidencia
En personas
Candidiasis invasiva: caspofungina frente a anfotericina B. En 224 pacientes, la caspofungina logró una respuesta favorable en el 73,4% frente al 61,7% con anfotericina B, con menos efectos adversos relacionados con el fármaco. PubMed 12490683
Rezafungina semanal no inferior a caspofungina diaria. En el ensayo ReSTORE (187 pacientes), la curación global al día 14 fue del 59% con rezafungina semanal y del 61% con caspofungina diaria; la mortalidad a 30 días fue similar (24% vs 21%). PubMed 36442484