400–1.600 mg/día (depresión); 600–1.200 mg/día (artrosis). Mejor con cubierta entérica.
Eficacia comparable a algunos antidepresivos en varios estudios.
Ver el estudio (meta-análisis) →Alivia el dolor de forma parecida a un antiinflamatorio, pero con inicio más lento.
Ver el estudio (ECA) →⏱ 3 min de lectura
La SAMe o S-adenosil-L-metionina es una molécula endógena central en el metabolismo de mamíferos: se sintetiza a partir de metionina y ATP en prácticamente todas las células del organismo y actúa como donante universal de grupos metilo en más de 100 reacciones biosintéticas, incluyendo la síntesis de neurotransmisores monoaminérgicos (serotonina, dopamina, noradrenalina), fosfolípidos de membrana, ácidos nucleicos y proteínas del cartílago articular; esta centralidad metabólica explica el perfil clínico inusualmente amplio que ha mostrado en ensayos controlados en tres indicaciones principales: depresión, artrosis y enfermedad hepática.
Como suplemento oral, la SAMe presenta el reto técnico de ser una molécula muy inestable que tiende a degradarse rápidamente con la humedad y el calor; los productos clínicamente eficaces son formulaciones entéricas con sales estables (tosilato disulfato o butanodisulfonato) que permiten una biodisponibilidad razonable; los productos baratos en envases sin protección suelen contener una proporción significativa de SAMe degradada y son terapéuticamente ineficaces, una característica importante para entender la variabilidad de resultados clínicos con productos comerciales.
La indicación con mejor evidencia clínica es la depresión mayor leve a moderada: varios ensayos aleatorizados y metaanálisis han mostrado eficacia comparable a antidepresivos tricíclicos clásicos (imipramina, amitriptilina) con dosis de 800-1.600 miligramos diarios durante 4-8 semanas, con perfil de efectos adversos significativamente más favorable, sin los efectos anticolinérgicos, sedativos o sexuales típicos de los farmacológicos.
Un metaanálisis publicado por la Agencia para la Investigación y la Calidad Sanitaria de Estados Unidos en 2002 concluyó que la SAMe era significativamente superior a placebo y comparable a antidepresivos tricíclicos en depresión mayor; estudios posteriores la han evaluado como potenciadora del efecto de ISRS en pacientes con respuesta parcial, una indicación con datos positivos en un ensayo aleatorizado publicado en American Journal of Psychiatry en 2010.
En artrosis sintomática (rodilla, cadera, columna), varios ensayos aleatorizados han mostrado eficacia comparable a antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno) con dosis de 1.200 miligramos diarios durante 12-24 semanas, con un perfil de efectos adversos significativamente mejor (sin el riesgo gastrointestinal, renal o cardiovascular de los antiinflamatorios convencionales); el inicio de acción es más lento que el de los antiinflamatorios (varias semanas vs. horas) pero los efectos sostenidos son comparables o superiores.
En enfermedad hepática colestásica (especialmente colestasis del embarazo, hepatitis alcohólica y colangitis biliar primaria), la SAMe a dosis de 1.600 miligramos orales diarios o 800 miligramos intravenosos ha mostrado mejoras en parámetros bioquímicos hepáticos y en pronóstico clínico en varios ensayos, una indicación reconocida en algunos países como Italia y España donde la SAMe está disponible como medicamento (Adometionina).
Las dosis estudiadas oscilan entre 400 y 1.600 miligramos diarios, repartidos en 2-3 tomas con el estómago vacío para mejorar absorción; para depresión, escalar progresivamente desde 400 mg/día hasta 800-1.600 mg/día en 1-2 semanas; para artrosis, 1.200 mg/día durante al menos 12 semanas; los productos en formulación entérica son significativamente más eficaces que los comprimidos no protegidos.
Generalmente bien tolerada; los efectos adversos más frecuentes son molestias digestivas leves (náuseas, dispepsia), insomnio (especialmente si se toma por la tarde, por lo que se recomienda tomarla por la mañana), ansiedad o irritabilidad en personas predispuestas; las personas con trastorno bipolar deben tener mucha precaución porque la SAMe puede precipitar viraje a hipomanía o manía, una complicación bien documentada; las que toman antidepresivos serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IMAO) deben usarla solo bajo supervisión médica por riesgo teórico de síndrome serotoninérgico; en embarazo se ha usado para colestasis sin problemas significativos, pero conviene supervisión médica.
Información, no consejo médico. La evidencia científica refleja la calidad de los estudios.