Los primeros 24 aminoácidos de la ACTH, que conservan toda su actividad. Se usa sobre todo en la prueba de estimulación para diagnosticar la insuficiencia suprarrenal.
Estado regulatorio
Aprobado (FDA / EMA)
Familia
Fragmento sintético de ACTH (1-24); agente diagnóstico
FDA (EE. UU.): Aprobado (Cortrosyn y genéricos) como agente diagnóstico para detectar insuficiencia suprarrenal en adultos y niños
EMA (UE): Sin autorización centralizada; autorizada por procedimientos nacionales en países europeos (Synacthen y otras presentaciones), para diagnóstico y, en forma depot, con usos terapéuticos
Dosis
Prueba diagnóstica: 0,25 mg intravenosos o intramusculares en adultos y niños de 2 años o más (0,125 mg de 0 a 2 años), con cortisol basal y a los 30 y 60 minutos; un valor estimulado por debajo de 18 µg/dL sugiere insuficiencia (ficha técnica FDA Cortrosyn). También se usa una prueba de dosis baja (1 µg) en estudios.
Seguridad
Bien tolerada en dosis única. Raras reacciones alérgicas, incluida anafilaxia, más probable en personas con alergias o asma. También descritos cambios de frecuencia cardiaca, tensión alta y edema. Se administra en un centro sanitario.
Interacciones
Los corticoides y la espironolactona pueden elevar falsamente el cortisol; suspenderlos el día de la prueba o antes (ficha FDA).
Diferencias entre mujeres y hombres
Los fármacos con estrógenos (anticonceptivos, terapia hormonal) elevan la proteína transportadora de cortisol y el cortisol total, lo que puede dar resultados falsamente normales. La ficha técnica de la FDA aconseja suspenderlos 4–6 semanas antes de la prueba o medir esa proteína. En embarazo, no se ha visto aumento de riesgos y no debe retrasarse el diagnóstico.
Efecto por objetivo · nivel de evidencia
Precisión diagnóstica en insuficiencia suprarrenal
mejoraBaja-moderadameta-análisis (AAA)en personas
Sensibilidad 92% (primaria)
Metaanálisis de 30 estudios en insuficiencia suprarrenal secundaria (1.209 adultos y 228 niños) y 5 en primaria. Las pruebas de dosis alta (250 µg) y baja (1 µg) tuvieron precisión parecida: sirven para confirmar, pero no para descartar, la insuficiencia secundaria. En la primaria, la sensibilidad de la dosis alta fue del 92%.
Activa el receptor de ACTH de las glándulas suprarrenales y provoca una subida rápida de cortisol. Si a los 30–60 minutos el cortisol no sube lo suficiente, sugiere que las suprarrenales no responden bien (insuficiencia suprarrenal).
Qué dice la evidencia
En personas
Precisión diagnóstica en insuficiencia suprarrenal. Metaanálisis de 30 estudios en insuficiencia suprarrenal secundaria (1.209 adultos y 228 niños) y 5 en primaria. Las pruebas de dosis alta (250 µg) y baja (1 µg) tuvieron precisión parecida: sirven para confirmar, pero no para descartar, la insuficiencia secundaria. En la primaria, la sensibilidad de la dosis alta fue del 92%. PubMed 26649617