Anticoagulante intravenoso de acción corta. Se usa durante la angioplastia coronaria (intervención percutánea), también en pacientes con trombocitopenia por heparina.
Estado regulatorio
Aprobado (FDA / EMA)
Familia
Inhibidor directo de la trombina (análogo de hirudina)
Evidencia científica
Alta
Nº de hallazgos
2
Dónde actúa
Corazón y sangre
También conocido como
bivalirudin, Angiomax, Angiox, hirulog
Estado regulatorio
FDA (EE. UU.): Aprobado (2000, Angiomax) como anticoagulante en la intervención coronaria percutánea, incluidos pacientes con trombocitopenia inducida por heparina.
EMA (UE): Aprobado (2004, Angiox) como anticoagulante en intervención coronaria percutánea y en síndrome coronario agudo.
Dosis
Bolo intravenoso de 0,75 mg/kg seguido de infusión de 1,75 mg/kg/h durante la intervención; ajustar en insuficiencia renal (ficha técnica FDA Angiomax). Solo en hospital.
Seguridad
Sangrado (el principal riesgo), dolor de espalda, náuseas, hipotensión. En el infarto con elevación del ST se ha observado más trombosis aguda del stent que con heparina. Contraindicada con sangrado activo importante.
Interacciones
Más riesgo de sangrado si se combina con otros anticoagulantes, antiagregantes o trombolíticos.
Efecto por objetivo · nivel de evidencia
Menos sangrado en angioplastia por infarto sin elevación del ST
reduceAltameta-análisis (AAA)en personas
−41% sangrado grave
Meta-análisis con datos individuales de 5 ECA (12.155 pacientes): sangrado grave del 3,3% con bivalirudina frente al 5,5% con heparina; mortalidad a 30 días sin diferencias (1,2% vs 1,1%).
Trombosis del stent en infarto con elevación del ST
aumentaModeradameta-análisis (AAA)en personas
2,4% vs 1,1% trombosis
Análisis conjunto de 3 ECA (7.612 pacientes): más trombosis definitiva del stent con bivalirudina (2,39% vs 1,06%) sin diferencias en mortalidad ni reducción clara del sangrado mayor.
Se une directamente a la trombina, la enzima que forma el coágulo, y la bloquea de forma reversible. No necesita antitrombina, a diferencia de la heparina. Su efecto desaparece en 1–2 horas al detener la infusión.
Qué dice la evidencia
En personas
Menos sangrado en angioplastia por infarto sin elevación del ST. Meta-análisis con datos individuales de 5 ECA (12.155 pacientes): sangrado grave del 3,3% con bivalirudina frente al 5,5% con heparina; mortalidad a 30 días sin diferencias (1,2% vs 1,1%). PubMed 37746717
Trombosis del stent en infarto con elevación del ST. Análisis conjunto de 3 ECA (7.612 pacientes): más trombosis definitiva del stent con bivalirudina (2,39% vs 1,06%) sin diferencias en mortalidad ni reducción clara del sangrado mayor. PubMed 25913723